|

| □ 1. 상급병실료차액 |
| 분류 |
항목 |
진료비용 등 (단위: 원) |
특이사항 |
| 명칭 |
코드 |
구분 |
비용 |
최저비용 |
최고비용 |
치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
| 입원료 |
특실 |
ABZ01 |
상급병실 |
300,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
|
| □ 2. 검사료 |
| 분류 |
항목 |
진료비용 등 (단위: 원) |
특이사항 |
| 명칭 |
코드 |
구분 |
비용 |
최저비용 |
최고비용 |
치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
| 검사료 |
| 인플루엔자 검사 KIT |
- |
- |
20,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 인플루엔자,코로나 동시검사 KIT |
- |
- |
40,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 코로나 신속검사 |
- |
- |
20,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| TBPE (마약검사) |
- |
- |
10,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| HPV genotyping |
D658604DZ |
- |
74,470 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 기타 |
UBT |
- |
- |
40,000 |
- |
- |
- |
- |
건강검진목적비급여 |
|
|
□ 3. 초음파 검사료 |
| 분류 |
항목 |
진료비용 등 (단위: 원) |
특이사항 |
| 명칭 |
코드 |
구분 |
비용 |
최저비용 |
최고비용 |
치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
초음파 검사료 |
복부 초음파 |
EB441 |
- |
90,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 골반 초음파 |
EB448 |
- |
80,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 유방 초음파 (양측) |
EB421 |
- |
110,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 갑상선 초음파 |
EB414 |
- |
80,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 전립선 초음파 |
EB451 |
- |
80,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 경동맥 초음파 |
EB482 |
- |
100,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 질 초음파 |
EB455 |
- |
100,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 경부(NECK) 초음파 |
EB415 |
- |
70,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 심장 초음파 |
EB432 |
- |
120,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 허니아 초음파 |
EB445 |
- |
50,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 수술 중 초음파 |
EZ985 |
- |
90,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 기타 초음파 |
- |
- |
50,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
□ 4. 예방접종 주사료 |
| 분류 |
항목 |
진료비용 등 (단위: 원) |
특이사항 |
| 명칭 |
코드 |
구분 |
비용 |
최저비용 |
최고비용 |
치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
| 예방접종 |
박타 프리필드주 |
655501741 |
A형간염 |
80,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 유박스비프리필드주 |
668902161 |
B형간염 |
30,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 박씨그리프주 |
652001631 |
독감3가 |
35,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 프리베나 |
648902271 |
폐렴 |
120,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 가다실9 프리필드시린지 |
655501931 |
자궁 경부암 |
210,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 스카이조스터 |
056400041 |
대상포진 |
150,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 아다셀 프리필드주 |
652001521 |
파상풍 |
50,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 싱그릭스주 |
650003220 |
대상포진 |
460,000 |
- |
- |
- |
- |
2회납 |
| 캡박시브프리필드주 |
655502201 |
폐렴 |
150,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
□ 5. 수액제 주사료 |
| 분류 |
항목 |
진료비용 등 (단위: 원) |
특이사항 |
| 명칭 |
코드 |
구분 |
비용 |
최저비용 |
최고비용 |
치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
| 수액제 |
아르믹스주 |
645102113 |
- |
- |
40,000 |
50,000 |
- |
- |
- |
| 아르믹스 비타주 |
- |
- |
55,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 신데렐라주사 |
- |
영양수액 |
50,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 마늘주사 |
- |
영양수액 |
50,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 백옥주사 |
- |
영양수액 |
50,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 몸살수액 |
- |
영양수액 |
60,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 피로회복주사 |
- |
영양수액 |
50,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 수술회복주사 |
- |
영양수액 |
80,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 지씨멀티5주 |
681100281 |
- |
40,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 비타민 |
- |
- |
- |
80,000 |
150,000 |
- |
- |
- |
메리트씨주
|
670600791 |
- |
20,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 아큐판 |
659900341 |
PCA용 |
12,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 페라미플루주15ml |
643604611 |
- |
40,000 |
- |
- |
- |
- |
1회 2개씩 사용 |
| 아세트펜프리믹스주 100ml |
640007291 |
- |
30,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
|
□ 기타 |
| 분류 |
항목 |
진료비용 등 (단위: 원) |
특이사항 |
| 명칭 |
코드 |
구분 |
비용 |
최저비용 |
최고비용 |
치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
내시경 검사진정 비용 |
위내시경 수면비 |
EA002 |
- |
60,000 |
- |
- |
- |
- |
용종제거시 급여 |
대장내시경 수면비 |
EA003 |
- |
90,000 |
- |
- |
- |
- |
용종제거시 급여 |
위·대장내시경 수면비 |
EA002, EA003 |
- |
150,000 |
- |
- |
- |
- |
용종제거시 급여 |
| 식대 |
보호자식대 |
- |
- |
8,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 주사제 |
폴리네오주 |
645907011 |
- |
19,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 지혈제 |
엔도스토피 헤모스태틱 (EMR5) |
654802512 |
- |
90,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
식욕 억제제 |
마운자로 프리필드펜주 2.5mg/0.5ml |
670801331 |
- |
330,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
마운자로 프리필드펜주 5mg/0.5ml |
670801321 |
- |
430,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
마운자로 프리필드펜주 7.5mg/0.5ml |
670801311 |
- |
600,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
마운자로 프리필드펜주 10mg/0.5ml |
670801351 |
- |
600,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
마운자로 프리필드펜주 12.5mg/0.5ml |
670801341 |
- |
780,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
마운자로 프리필드펜주 15mg/0.5ml |
670801301 |
- |
780,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
|
□ 이학요법료 |
| 분류 |
항목 |
진료비용 등 (단위: 원) |
특이사항 |
| 명칭 |
코드 |
구분 |
비용 |
최저비용 |
최고비용 |
치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
이학 요법료 |
체외자기장 요실금치료[1일당] |
MX033 |
- |
16,500 |
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
□ 치료재료대 |
| 분류 |
항목 |
진료비용 등 (단위: 원) |
특이사항 |
| 명칭 |
코드 |
구분 |
비용 |
최저비용 |
최고비용 |
치료재료대 포함여부 |
약제비 포함여부 |
건조 드레싱류 |
젤폼 애널 |
M3300038 |
- |
30,000 |
- |
- |
- |
- |
기준외 비급여 |
| OPSITE POST OP |
BM5018CD |
- |
6,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 스텝티밴드 |
K9206040 |
- |
2,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
내시경 재료대 |
글래드밴드 |
BM5101TM |
- |
12,800 |
- |
- |
- |
- |
- |
치료 재료대 |
SAFE Co-BAND |
BK7100SJ |
- |
57,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| NeoFix(네오픽스) |
BM5122HF |
- |
7,260 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 슈퍼픽스(드레싱전용/항문경 포함) |
BM5110BL |
- |
8,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
| 드레싱 키트 |
BM5101AP |
- |
2,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
OPI-INNO FLEX |
BM5114OP |
- |
18,000 |
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
□ 약제비 |
| 분류 |
항목 |
진료비용 등 (단위: 원) |
특이사항 |
| 명칭 |
코드 |
| 약제비 |
헤모렉스에스좌제 (대화) |
645605710 |
1,000 |
- |
| 둘코락스에스장용정 |
074200060 |
484 |
- |
| 바네포연고 |
645101440 |
3,000 |
- |
| 액티피드 (삼일) |
643900900 |
30 |
- |
| 엔도나제에프산 (한국팜비오) |
659900890 |
4,000 |
- |
| 오라팡 |
659901460 |
30,000 |
- |
| 제이클 |
644915370 |
30,000 |
- |
|
|
□ 제증명수수료 |
| 항목 |
진료비용 등 (단위: 원) |
특이사항 |
| 명칭 |
코드 |
구분 |
비용 |
최저비용 |
최고비용 |
| 진단서 (일반진단서) |
PDZ01 |
- |
10,000 |
- |
- |
의료법 시행규칙 제9조 (서식5의2) |
| 상해진단서 |
PDZ02 |
전치 3주 미만 |
100,000 |
- |
- |
의료법 시행규칙 제9조 (서식5의3) |
| 상해진단서 |
PDZ02 |
전치 3주 이상 |
150,000 |
- |
- |
- |
| 사망진단서 |
PDZ03 |
- |
10,000 |
- |
- |
- |
| 병사용진단서 |
PDZ08 |
- |
20,000 |
- |
- |
병역법 시행규칙 제87조,95조(서식106) |
| 확인서 |
PDZ09 |
입퇴원확인서 |
3,000 |
- |
- |
진단명,입퇴원일자 |
| 확인서 |
PDZ09 |
수술확인서 |
3,000 |
- |
- |
진단명,수술날짜,수술명 |
| 확인서 |
PDZ09 |
통원확인서 |
3,000 |
- |
- |
진단명,진단코드,외래진료일 |
| 사본발급 |
PDZ16 |
일반진단서 |
1,000 |
- |
- |
1장당 |
| 사본발급 |
PDZ16 |
영문진단서 |
1,000 |
- |
- |
1장당 |
| 사본발급 |
PDZ16 |
병사용진단서 |
1,000 |
- |
- |
1장당 |
| 사본발급 |
PDZ16 |
입퇴원확인서 |
1,000 |
- |
- |
1장당 |
| 사본발급 |
PDZ16 |
수술확인서 |
1,000 |
- |
- |
1장당 |
| 사본발급 |
PDZ16 |
통원확인서 |
1,000 |
- |
- |
1장당 |
| 소견서(일반) |
- |
- |
10,000 |
- |
- |
- |
| 소견서(보험사 별도양식) |
- |
- |
20,000 |
- |
- |
- |
| 장애인증명서 |
PDZ17 |
- |
1,000 |
- |
- |
소득세법시행규칙 제101조(별지 제38조 서식) |
| 영문진단서 |
PDE01 |
- |
20,000 |
- |
- |
- |
| 의무기록사본 |
PDZ11 |
- |
1,000 |
- |
- |
1~5매 장당 1,000원 |
| 의무기록사본 6매이상 |
PDZ11 |
- |
100 |
- |
- |
1장당 100원 |
| 채용신체검사서 |
PDZ010003 |
공무원 |
40,000 |
- |
- |
- |
| 채용신체검사서 |
PDZ010004 |
일반진단서 |
30,000 |
- |
- |
- |
| CD COPY |
PDZ11 |
- |
10,000 |
- |
- |
1장 |
| 건강진단서 |
PDZ01 |
- |
20,000 |
- |
- |
- |
| 슬라이드 염색/비염색 |
- |
- |
10,000 |
- |
- |
1장 |
|
|
| |