기능성 직장 항문통
항문 혹은 항문 위쪽에 아주 다양한 형태로 표현되는 통증이 있을 경우 환자들은 대개 암에 대한 공포를 느끼게 되고 여러 가지 검사를 하게 되지만 대개는 원인을 찾지 못하고 둔통, 압박감, 묵직함 혹은 찌르는 듯한 통증이 지속되어 진통제에 의지하거나 불안 속에서 지내게 됩니다.
이러한 환자들의 진단과 치료를 돕고 체계적인 연구를 위해 1999년 전 세계의 위장관 질환을 연구하는 전문가들이 모여 질환을 체계화하는 작업을 하여 현재는 항문거근증후군과 일과성 직장통으로 분류하여 환자를 치료하고 있고 저희 병원도 이에 맞추어 치료하고 있습니다.
항문거근증후군
항문거근 증후군은 여러 가지 다른 이름으로도 불리며 통증은 대개 직장 상부에 모호한 둔통이나 압박감으로 표현되고, 앉거나 누우면 심해지며, 수 시간에서 수일간 지속됩니다.
일반인에서 항문거근 증후군에 합당한 증상의 유병율은 6.6%이며 여자에서 더 흔하고, 단지 29%만이 의사를 찾게 되지만, 이로 인한 일상생활의 제약은 심각한 경우가 많습니 다. 환자들의 반 이상 30-60세이고, 유병율은 45세 이후에는 감소하는 경향을 보입니다.
항문거근증후군의 진단기준
지난 12개월에서 연속적일 필요는 없지만 적어도 12주 동안 다음과 같은 사항이 있을 때
1) 만성적 혹은 반복적 직장통(pain or aching)
2) 증상 발현은 20분 이상 지속
3) 허혈, 염증성 장 질환, 음와염, 근육내 농양, 열, 치핵, 전립선염, 그리고 고립성 직장 궤양과 같은 직장통의 다른 원인이 배제될 때
항문거근증후군의 임상평가
항문거근 증후군의 진단은 증상만으로 이루어지게 됩니다.
그러나 치골 직장근을 후방 견인시 팽팽한 항문거근을 보이거나 압통이나 통증이 있을 때 진단의 신뢰성이 높아지고, 압통은 주로 왼쪽에 있고, 항문거근을 마사지하면 대개 특징 적인 불편감이 생깁니다.
임상평가는 대게 S상결장경검사와 배변조영술, 초음파 검사 혹은 골반 전산화단층촬영과 같은 적절한 영상검사를 필요로 합니다.
항문거근증후군의 병태생리
항문거근 증후군은 골반저 근육의 경련성 수축 혹은 과수축 때문에 생기는 것으로 생각해 왔으나 그 원인은 불분명하며 일부 보고에서는 항문거근증후군은 정신적 스트레스, 긴장 과 불안등과 연관이 있다 시사하고 있습니다.
항문거근증후군의 치료
항문거근의 긴장을 줄이기 위한 치료로 항문거근의 수지 마사지, 좌욕, 근이완제, 직류 전기자극(electrogalvanic stimulation), 바이오피드백 훈련 등 여러 가지 방법이 기술 되고 있지만 대조군이 포함된 연구가 없었고, 환자선정기준이 다양하다는 문제점을 가지고 있습니다.
많은 환자들이 치료에 반응하지 않는 경우가 많으며 본원에서는 이외에 체외 자기장 치료(PMS)와 가장 압통이 심한부위에 스테로이드와 국소 마취제를 이용한 주사 요법 등을 실시하고 있습니다.
일과성 직장통
일과성 직장통은 항문 부위에 수초 혹은 수 분간 지속하였다가 완전히 없어지는 돌발성의 심한 통증으로 정의되며, 증상의 발작은 드물고, 환자의 51%에서 일년에 5번 이내로 일 어 난다고 보고 되고 있습니다.
유병율은 8~18%로 추산되는데 17~20%만이 의사를 방문하고 통증으로 병원에 가지 위해 집을 나서는 중에 증상이 소실이 오는 경우가 많아 흔히 꾀병으로 오인되기도 합니다.
♧ 진단기준
1) 항문이나 하부직장에 국한된 반복되는 통증
2) 증상발현은 수초에서 수 분간 지속
3) 증상 발현 사이에 항문직장통증 없음
♧ 임상평가
진단은 증상에만 기초하며 진단을 뒷받침할 신체 검사소견이나 검사법(laboratory test) 이 없습니다.
♧ 병태생리 및 정신적 인자
증상이 지속기간이 짧고 산발성으로 드물게 나타나기 때문에 생기 기전을 밝히기가 어려 우나 몇 가지 연구에서 평활근 연축이 일과성 직장통의 원인일 수 있다고 시사하고 있
습니다.
정신과검사에서는 많은 환자들이 완벽주의, 불안 그리고 건강염려증을 보이는 경우가 많 습니다.
♧ 치료
대부분 환자들이 통증의 발작이 너무 짧기 때문에 치료는 단지 질환에 대한 설명을 통하 여 환자를 안심시키는 길밖에 없으며, 자주 나타나는 경우에는 최근 연구에서 베타 아드 레날린성 촉진제 (salbu tamol)의 흡입이 직장통의 발현 기간을 줄여준다고 보고 된바 있 어 추천되고 있습니다.
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